Использование адсорбентов при лечении ХПН
Для уменьшения азотемии в компенсированной стадии ХПН используется слабительное средство: Дюфалак имеет гиперосмотическое, слабительное действие, усиливает перистальтику кишечника, способствует выведению ионов аммония. Доза препарата подбирается индивидуально от 1 до 5 мл на животное 1-2 раза в сутки. Также при лечении ХПН используются энтеросорбенты – они способны адсорбировать на себе аммиак и также другие токсичные вещества в кишечнике. Энтеродез – это препарат, который чаще всего используется в качестве сорбента. Препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов, разводят из расчета 2,5 г порошка на 50 мл холодной кипяченой воды. Назначают из расчета 0,3 г/кг массы тела/сут. Препарат выпаивают животному 3 раза в сутки.
Гипертония
Гипертония считается одной из основных причин ухудшения функции почек. Для установления гипертонии необходимо измерение артериального давления. При повышенном артериальном давлении рекомендуется применять Беназеприл , ангиотензин-превращающий фермент, он эффективен в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Применяется для предотвращения избыточной потери белка с мочой, также расширяет выносящие клубочковые артериолы, что снижает давление в клубочке, таким образом, потенциально управляя почечной гипертонией. Доза Беназеприла от 0,25 до 1,0 мг/кг 1 раз в день внутрь. Эффективность лечения при ХПН оценивается по результатам измерений артериального давления. По ходу лечения корректируются дозы.
Лечение прогрессирующего заболевания почек
Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах. Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше), хотя это предложение не является однозначным. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка. Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа). Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры. В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая. И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось прожить еще два-три года.
Здоровья Вам и Вашим питомцам! Ветеринарный врач-терапевт к.в.н. А.С. Компанченко
Гиперфосфатемия
Гиперфосфатемия — обычно выявляется при уремии, развитие которой зависит от степени поражения почек (потеря 85% функции и более) и от количества фосфатов, которые животные потребляют с пищей. Для того, чтобы замедлить скорость развития поражения почек, животным, страдающим хронической почечной недостаточностью рекомендуется ограничение содержания фосфора в рационе. Фосфор можно потреблять не более 65-85 мг/кг веса тела в день. В результате диетотерапии необходимо достигнуть нормальной концентрации фосфатов в крови. Если применением диеты в течение 30 дней не удалось добиться снижения уровня фосфатов, необходимо применить фосфатсвязывающие вещества для лечения ХПН :гидроксид алюминия (50 мг/кг 2 раза в день в пищу), ацетат кальция (166 мг/на животное 2 раза в день во время еды), карбонат кальция (90 — 150 мг/кг в день). Если используются препараты, содержащие кальций, необходимо контролировать и не допустить развитие гиперкальциемии.
Профилактика
Профилактика почечной недостаточности у котов и кошек заключается лишь в том, чтобы не допустить проблемы с почками. Поэтому необходимо вовремя:
- вакцинировать любимца,
- посещать ветеринара,
- сдавать кровь и мочу на анализ.
Мочекаменную болезнь, при обнаружении, также не стоит запускать.
Несмотря на то, что большинство заболеваний можно профилактировать, почечную недостаточность можно только выявить на ранней стадии развития при регулярных ежегодных медицинских осмотрах, а у старых кошек – при сдаче анализов крови и мочи каждые полгода. Если данных процедур животному не делать, то болезнь будет выявлена уже в том состоянии, когда высоки риски ее не вылечить.
Регулярные осмотры должны дополняться правильным и сбалансированным питанием (в идеале – это «мокрые» корма промышленного производства). Больше владельцы ничего не могут сделать для профилактики появления недостаточности в работе почек у кошек.
Вторичный гиперпаратиреоз
Осложнением хронической почечной недостаточности является развитие вторичного почечного гиперпаратиреоза. Гормон кальцитриол синтезируется в проксимальных канальцах , но при развитии заболевания, почки не справляются с синтезом гормона в нужном количестве, это связано с гиперфосфатемией с одной стороны и с самой развившейся почечной недостаточностью с другой стороны. В результате дефицита кальцитриола нарушается всасывание кальция в пищеварительном тракте, что приводит к гипокальциемии, которая стимулилирует выработку паратгормона (компенсаторному вторичному почечному гиперпаратиреоидизму)- это поздний признак ХПН. Для предотвращения гиперпаратиреоидизма и лечения ХПН используется Кальцитриол: активная форма витамина D. В результате его применения достигается повышение аппетита, увеличение продолжительности жизни, хотя данные, подтверждающие его эффективность отсутствуют. Доза препарата 2,5 мг/кг 1 раз в день внутрь. При применении кальцитриола вместе с фосфатсвязывающими препаратами может развиться гиперкальциемия, в этом случае необходимо прекратить его прием.
Эоитропоэз
Эритропоэтин необходим для эритропоэза, и его недостаток, вызванный уменьшением синтеза в измененных почках, приводит к анемии. При усилении анемии, вызванной ХПН, применяются препараты эритропоэтина – гормона почечного происхождения, т.к. его производство резко снижается на поздних стадиях ХПН. Необходимо начать его применение при Гематокрите 15%. При его применении может значительно улучшиться аппетит у животного. При лечении ХПН применятся человеческий рекомбинантный эритропоэтин-эпоген . Эпоген дозируется по 100 ЕД/кг три раза в неделю п/к до достижения уровня гематокрита 30%, затем 100 ЕД/кг два раза в неделю п/к до достижения уровня гематокрита 40%, затем его применение прекращается или продолжают его использование в дозе 75 — 100 ЕД/кг каждые 7 – 14 дней п/к, далее интервал дозирования определяется уровнем гематокрита. Наряду с применением эритропоэтина можно применять Сульфат железа в дозировке 50-100 мг внутрь 1 раз в день.
Инфузионная терапия в лечении ХПН
Инфузионная терапия показана в случае сильного обезвоживания животного, при котором уровни мочевины и креатинина будут повышены. Внутривенные капельницы помогут обеспечить немедленную гидратацию. Это лучше всего достигается путем постановки внутривенного катетера и назначения изотонической, сбалансированной жидкости, такой как раствор Рингера лактата или физиологический раствор. В процессе проведения внутривенных вливаний необходимо периодически проверять показатели крови пациента. В большинстве случаев показатели начинают меняться в лучшую сторону в течение первых суток. При лечении ХПН внутривенные инфузии назначаются в таком объеме и таким курсом, которые соответствуют: размеру животного, степени дегидратации и уровням мочевины и креатинина . Когда состояние животного стабилизируется, владелецу необходимо продолжить лечение кошки на дому при помощи подкожных вливаний.
Подкожная инфузия может применяться при лечении ХПН постоянно и она направлена на устранение обезвоживания. Обезвоживание может развиваться, так как по мере прогрессирования заболевания кошка может прекратить пить или у животного может быть частая рвота. Количество подкожно вводимой жидкости может различаться в зависимости от размера животного , большим животным вводится 125-150 мл, а мелким может быть достаточно 75 мл в день. Введение жидкости подкожно (раствор Рингера лактата или физиологический раствор) следует проводить от 1 до 7 раз в неделю на основе клинического ответа пациента и контроля уровня креатинина. Подкожный катетер для введения жидкости ставится с согласия владельцев, чтобы жидкость вводить подкожно без иглы. Он устанавливается хирургическим путем и может длительно использоваться, однако не все кошки терпят катетер, поэтому введение жидкости иглами является предпочтительнее.
При неэффективности инфузионной терапии при лечении ХПН может применяться перитонеальный диализ (ссылка на опн), который может проводится , как в условиях клиники так и в амбулаторном режиме.
Метаболический ацидоз
При потреблении большого количества белка в организме животного образуется излишнее количество аминокислот, при этом происходит нарушение кислотно-щелочного баланса и избыток кислот выводится почками. У пациентов с заболеванием почек снижается способность выведения избытка кислот из организма и в результате накопления кислот в организме животного развивается метаболический ацидоз. Ацидоз приводит к снижению аппетита и вялости. Для лечения ХПН и нормализации кислотно-щелочного равновесия в пищу добавляются подщелачивающие вещества (бикарбонат натрия в дозе 8-12 мг/кг каждые 8-12 часов, цитрата калия в дозе 40-60 мг/кг каждые 8-12 часов).
При развитии терминальной стадии ХПН проводятся лечебные мероприятия, применяемые при лечении острой почечной недостаточности в стадии анурии.
Виды почечной недостаточности
Болезни почек у кошек могут быть острыми или хроническими. Острая форма опасна быстро нарастающей динамикой, когда дорога каждая минута. Хроническая форма опасна слабо выраженной симптоматикой: болезнь часто замечают тогда, когда эффективное лечение подобрать уже сложно.
Почечная недостаточность у котов может быть как первичной, так и вторичной, но спасти животное трудно в обоих случаях. Первичная форма возникает в результате непосредственной патологии почек под воздействием нефротоксичных ядов. Вторичная форма развивается на фоне нарушения кровоснабжения, сильного обезвоживания, мочекаменной болезни, хронических заболеваний, требующих интенсивного медикаментозного лечения, инфекционных заболеваний, сопровождающихся сильной интоксикацией. Фактором риска развития заболевания является применение длительного наркоза.
Отдельного внимания заслуживает врожденная почечная недостаточность, которая развивается в неонатальном периоде. Иногда причиной ее становятся патологии беременности или родовой деятельности, в том числе, асфикция.
Причины недостаточности весьма разнообразны. Кроме перечисленных выше это могут быть и системные заболевания (сахарный диабет или подагра), опухоли и кисты почек и мочевыводящих путей.
Терапевтические примечания:
При применение лечения ХПН у некоторых животных уровень креатинина может снизиться до нормы, продержаться в течение нескольких месяцев, а затем снова подняться. Владельцам важно понимать временность этого явления и не прекращать лечение ХПН.
При применении Ингибиторов АПФ может развиться гиперкалиемия, в связи задержкой калия. При сочетании применения беназеприла и калия необходимо проверять уровень сывороточного калия у животного каждые 2 — 4 недели. Если возникает гиперкалиемия, то необходимо прекратить прием или уменьшить дозу калия.
Применение бикарбоната натрия внутрь: необходимо добавить 17 чайных ложек пищевой соды на литр воды. Раствор стабилен в течение 3 месяцев, при хранении в холодильнике с закрытой крышкой.
Необходимо каждые 3 месяца проверять уровень мочевины, креатинина, калия, фосфора и гематокрита и измерять артериальное давление. Уровень кальция контролируется при лечении ХПН , если используется кальцитриол или фофатсвязывающие препараты.
Признаки неизбежного
Обычно животные становятся спокойными, вялыми. Если кошка к вам действительно привязана, то она постоянно ласкается, старается проводить с человеком как можно больше времени. Даже старые коты, которые всю жизнь были «буками» и особенно не общались с хозяевами, в самом конце жизни кардинально меняют свое поведение.
Бывает, что даже старые кошки, которые уже практически не ходят, из последних сил начинают играться с хозяином, мурчат. Такое поведение свидетельствует не о «второй молодости», а о предчувствии животным скорого ухода. Используйте это время, играйте со своим питомцем и старайтесь почаще его ласкать. Такие признаки говорят, что вы пробудете вместе недолго.
Впрочем, так бывает далеко не всегда. Если кошка умирает от онкологии или иной тяжелой болезни, то смерть чаще всего бывает тихой. У животного уже нет никаких сил, а потому оно просто впадает в беспамятство и уходит.
Диета при лечении ХПН
Применяется диета с ограничением количества белка и фосфатов, что снижает производство азотистых продуктов. Используются как консервированные, так и сухие корма, консервированные диеты являются дополнительным источником жидкости . Необходимо частое взвешивание животного и контроль за потребляемым количеством корма. Если у животного снижается аппетит необходимо увеличить количество съедаемого корма. Существую разные способы: можно применять разные формы корма (чередование сухого и влажного кормов ); корм следует подогревать; использование только свежего корма (несъеденные консервированные корма необходимо менять каждые 6-12 часов); иногда кошки и собаки охотнее едят корм из рук хозяина маленькими порциями. Если животное не ест само необходимо использовать зондовое питание.
Хроническая почечная недостаточность — необратимое заболевание. При постоянном лечении и контроле за развитием заболевания качество жизни животного можно поддерживать на высоком уровне, а по продолжительности жизнь больного животного может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Вы также можете прочитать статью про Диагностику ХПН.
Причины развития почечной недостаточности и ее виды
Прежде чем начать рассказывать про причины, которые приводят к развитию синдрома, стоит упомянуть о том, что хроническая почечная недостаточность у кошек хуже поддается лечению, животные с хроникой гибнут намного чаще, чем с острым течением (при условии вовремя начатого грамотного лечения).
- Чаще всего у кота почечная недостаточность развивается из-за патологических процессов в самих почках (к примеру, воспалительные процессы). Банальный нефрит, разрушение лекарственными препаратами или токсинами почечных клеток или даже инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие синдрома.
- Нередко проблемы с почками возникают по причине непрямого воздействия на орган. Например, при обезвоживании (кровь становится густой, хуже «прокачивается», следовательно, и хуже очищается), а также как осложнение лептоспироза и пироплазмоза, когда происходит разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).
И чем дольше животное остается без лечения, тем тяжелее последствия. Отмершие нефроны препятствуют нормальному кровотоку и питанию остальных почечных клеток. Кислородное же голодание провоцирует гибель еще большего количества нефронов. Раз «рабочая поверхность» почек уменьшается, то и процесс очищения и обезвреживания крови нарушается. По кровеносным сосудам разносятся токсины и продукты обменов (в том числе и азотистого).
- К причинам можно отнести опухоли почек (механически мешают выводить мочу), нарушение функций щитовидки и поджелудочной (в том числе и диабет сахарный), частые воспалительные процессы мочеполовой системы и даже отравления могут спровоцировать развитие почечной недостаточности у кошки. «Спусковым крючком» для ХПН могут служить проблемы с почками (нефриты, пиелонефриты, амилоидоз, опухоль).
Как это ни печально, но смерть постоянно сопровождает нас в этой жизни. И не только нас, но и наших домашних питомцев. Очень больно бывает, когда прожившая бок о бок с семьей питомица уходит в мир иной. Так как умирают кошки зачастую в одиночестве, уходя из дома, то их потеря бывает совершенно внезапной. Можно ли понять, что ваш любимец вот-вот уйдет от вас навсегда? Да, такие признаки есть. Но прежде мы обсудим основные причины смерти у котов.
Как и у человека, возраст является предопределяющим фактором. Да, погибнуть можно и в 20 лет, но вероятность смерти в 80 лет в тысячи раз выше. У кошек все точно так же. Как правило, случается это примерно лет в 16-17. Бывают уникальные случи, когда коты доживали до 25 лет и больше, но случается такое крайне редко.
Если ваш любимец с вами уже более 13-14 лет, определить возможный срок исхода уже несложно. И это закономерно, так как законы биологии общие для всех. Кроме того, в переводе на наш «язык» кошачье пятнадцатилетие соответствует людскому возрасту в 74 года. Животное, как и человек, становится немощным, жизнь уже не дарит былой радости: играть и резвиться как котенок кошка уже все равно не будет. Терзаться в этом случае не стоит: ваш питомец прожил долгую и насыщенную жизнь.
Проще говоря, смерть от старости является наиболее распространенной в этом мире. Это естественно, хотя и очень печально.
Практически всегда все живые существа покидают этот мир из-за болезней. Здоровые только гибнут от несчастных случаев и преднамеренных убийств. Из-за чего чаще всего умирают кошки?
Во-первых, от почечной недостаточности. Это особенно характерно для котов, причем кастрированных. Дело в том, что у таких животных очень часто наблюдается мочекаменная болезнь, которая плохо лечится и, во многих случаях, приводит к гибели по причине полной неработоспособности выделительных органов. Проще говоря, организм сам себя травит.
Конечно, с ХНП (хронической недостаточностью) животное может прожить долго. Но оно должно быть достаточно молодым, а ваш ветеринар — опытным, способным назначить максимально подходящее лечение. Как только силы организма истощаются (а это происходит очень быстро) болезнь стремительно переходит в острую стадию.
Если животное уже старое, а симптомы болезни становятся все более угрожающими, не стоит его мучить. Лучше привезти питомца в ветеринарную клинику и усыпить. Звучит жестоко, но это намного гуманнее искусственного продления жизни. Да и какая это жизнь, когда кошку приходится постоянно держать на капельнице и лекарствах, наблюдая, как она страдает от боли?
Как ни странно, но онкология нередко собирает свою печальную жатву и среди домашних любимцев. Впрочем, в этом нет ничего удивительного: старики тоже часто умирают от рака, а кошка в 15 лет полностью соответствует понятию «очень старый человек». Можно держать своего питомца на обезболивающих (что в нашей стране почти нереально), но лучше помочь ему уйти без боли и страданий. Тем более что смотреть на таких животных действительно страшно: полный муки взгляд, тело, похожее на высохший труп.
Не знаете, как долго умирают кошки при раке? Тут все зависит от возраста: более молодые могут страдать месяцами, тогда как старые животные умирают за несколько дней. Конечно же, кошку обязательно должен осмотреть опытный ветеринарный врач: возможно, что опухоль может быть удалена, и тогда ваш любимец будет спасен.
Знаете, чем отличаются все причины, которые мы описали выше? Своей предсказуемостью. Каким бы печальным не был уход старого кота, его всегда можно «понять». Но вот панлейкопения вполне может убить молодую, полную сил и энергии кошку всего за несколько дней. Как правило, от чумки (народное название болезни) умирает около 90% всех заболевших котят.
Животные в более зрелом возрасте, если не погибнут на 3-4 день, чаще всего выздоравливают. Но нередко наблюдается и сверхбыстрое течение, при котором смерть наступает внезапно и вообще без видимых причин. Но как понять, что кошка умирает?
Из-за чего кошки уходят из дома умирать? Теорий, которые пытаются объяснить такое поведение, множество. Кто-то считает, что животное не хочет травмировать своих хозяев, стараясь остаться в их памяти молодым, но ученые предлагают более «материалистическое» объяснение.
Дело в том, что кошки — сами по себе достаточно замкнутые и спокойные животные. Быть может, они воспринимают свое состояние как болезнь, а потому желают отлежаться в тихом и удаленном месте. Опять-таки, полно случаев, когда умирающие коты буквально прощались с хозяевами, подолгу сидя на руках и мурлыкая, а потом вставали и уходили, чтобы больше никогда не прийти. Это не похоже на простой инстинкт. Вполне возможно, что домашние кошки и в самом деле чувствуют наступление конца.
Почечная недостаточность – это такое патологическое состояние, при котором почки плохо выполняют свою выделительную функцию или перестают ее выполнять совсем. Из-за нарушений в работе выделительной системы в организме нарушаются балансы: кислотно-щелочной, водно-солевой и осмотический. Именно данные нарушения со временем приводят к проблемам в состоянии других внутренних органов.
