Уретростомия (мочекаменная болезнь)

В последние годы в ветеринарную клинику все чаще поступают коты с патологическими состояниями мочевыделительной системы. Наибольшая доля заболеваний приходится на воспаления нижних мочевыводящих путей, которые со временем переходят в хроническую форму.

В запущенных случаях при полной обструкции мочеиспускательного канала и развития осложнений эффективным решением проблемы может быть только хирургическое лечение или уретростомия.

Уретростомия у котов — направленное на образование нового отверстия уретры оперативное лечение. Хирургическое вмешательство позволяет получить значительно укороченный, прямой мочеиспускательный канал, способствующий прохождению некрупных камней и песка. В результате проведения операции закупорки уретры предотвращаются, а мочеиспускание у кота становится практически безболезненным.

Уретростомия котов

Перинеальная уретростомия у кота представляет собой хирургический метод устранения непроходимости нижнего отдела мочевыводящих путей. Данная операция не устраняет причины развития МКБ у котов, а только позволяет быстро и радикально восстановить процесс мочеиспускания, предотвратить разрыв мочевого пузыря и летальный исход.

Соглашаясь на операцию при мочекаменной болезни для своего кота, владелец также должен знать несколько важных фактов:

1. Уретростомия в большинстве случаев является единственным действенным способом восстановления мочеиспускания.
2. Данная операция позволяет избежать повторений закупорки мочеиспускательного канала камнями, которые будут продолжать формироваться в органах мочевыделительной системы.
3. Эффективность уретростомии определяется своевременностью ее проведения. Длительное растяжение мочевого пузыря во время закупорки уретры приводит к временной потере его способности к сокращению. В дальнейшем последствия данного состояния необходимо будет устранять дополнительными терапевтическими методами.

Важно! Уретростомия, несмотря на высокую эффективность, имеет абсолютные и относительные противопоказания, а также непредвиденные риски, обусловленные индивидуальными особенностями организма животного. Об этом стоит подробно расспросить хирурга до подписания соглашения на проведение операции.

Как подготовить кота к оперативному лечению?

Уретростомия у кота проводится только после полного обследования животного, проведения клинических исследований и лабораторных анализов.

В частности за несколько дней до оперативного лечения осуществляется:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенография мочевыводящей системы;
• общий анализ мочи;
• биохимический и общий анализ крови.

Некастрированному коту делают обязательную кастрацию. До хирургического вмешательства у животного промывается уретра и осуществляется катетеризация мочевого пузыря, из пространства которого удаляются камни и песок. До проведения оперативного лечения категорически запрещается давать питомцу корм во избежание осложнений.

Причины нарушения отхождения мочи

Причины затрудненного мочеиспускания и смысл проведения уретростомии легче понять, зная особенности строения уретры у самцов. В отличие от кошек, у котов мочеиспускательный канал очень длинный и на всем протяжении его диаметр меняется. Наиболее широкие участки располагаются в начале и середине уретры, а на уровне полового члена канал становится максимально узким. На этом отрезке наиболее часто возникает закупорка камнями, когда они продвигаются из мочевого пузыря наружу.

В ходе такой операции как уретростомия у котов, хирург формирует искусственное мочеиспускательное отверстие, удаляет закупоренный участок и оставляет самый широкий отрезок уретры.

Диаметр такого отрезка в 3-4 раза превосходит по ширине узкие участки. Поэтому после операции у котов даже при сохранении мочекаменной болезни создается возможность для беспрепятственного выхода камней.

Иногда мочеиспускание становится невозможным по причине разрастания опухолей органов мочеполовой системы, а также тяжелых травм в области промежности.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению данной операции у котов при мочекаменной болезни является стойкая закупорка уретры, которая не может быть устранена с помощью катетеризации. Также уретростомию предлагают в том случае, если у животного несколько раз в год повторяются рецидивы МКБ, во время которых невозможен отток мочи.

Иногда проведение уретростомии является единственным способом устранения врожденной или приобретенной аномалии развития мочеиспускательного канала, а также сдавливающей его опухоли.

Важно! Проведение цистотомии (удаление крупных камней из мочевого пузыря) может служить альтернативой уретростомии. Однако рассечение мочевого пузыря не предотвращает последующих рецидивов в виде закупорки уретры.

Кота следует немедленно доставить в клинику для проведения операции при мочекаменной болезни, если у него появляются следующие клинические симптомы заболевания:

• напряжение брюшной стенки;
• окрашивание мочи в красный цвет за счет присутствия в ней клеток крови;
• отказ от корма;
• рвота;
• капельное мочеиспускание или его полное отсутствие;
• болезненность (неестественное положение тела при мочеиспускании, жалобное или громкое мяуканье).

Помимо перечисленных факторов, показанием к уретростомии может служить:

• нарушение целостности уретры при неудачной катетеризации;
• необратимая атония мочевого пузыря;
• сращение стенок мочеиспускательного канала или стомы после проведенной ранее операции.

Абсолютным противопоказанием к проведению уретростомии является состояние коллапса или шока, когда у животного наблюдается падение показателей температуры тела и давления ниже допустимой физиологической нормы.

Относительным противопоказанием к операции является уремический синдром и приступ острой почечной недостаточности, при которой наблюдается стойкое повышение артериального давления. В этом случае существует опасность, что кот не выдержит действия наркоза.

Если возможно временное облегчение состояния кота с помощью катетеризации, то врач проводит стабилизирующую терапию, после которой операция становится возможной. Но чаще по жизненным показаниям специалист решается на уретростомию под эпидуральной и региональной анестезией.

Возможные осложнения при уретропластике

• Кровотечение Обычно кровотечение не угрожает жизни и не требует повторной операции. Его степень можно определить по цвету слизистых оболочек. Если кровотечение серьезное, то оно устраняется под анестезией.
• Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (мочеотделение не происходит более 48 часов), после уретростомии наблюдается редко.
• Острая почечная недостаточность может развиться, если, например, перед операцией у кота были увеличены почки. Патология устанавливается по анализу мочи, проводится соответствующее лечение.
• Стриктура (сужение) уретры Через некоторое время после операции отверстие уретры может стать очень узким (зарастать) и потребуется повторная операция. Зарастание уретры обычно связано с некорректным проведением операции или с возникновением надрывов уретры во время попыток катетеризации до операции. Это осложнение наиболее серьезное.
• Дизурия (нарушение мочеиспускания) Причина может быть в не удаленных швах, в присутствии бактерий в моче, в рецидиве урологического синдрома, в наличие камней или опухоли. Ведь операция лишь снижает вероятность закупорки, но не излечивает заболеваний мочевыделительной системы.
• Цистит Животные с уретростомой более восприимчивы к инфекциям в мочеполовой сфере (!) Так, частота бактериальных циститов у котов после промежностной уретростомии составляет около 30% случаев, а у котов без операции — 2%. Цистит зачастую протекает бессимптомно, поэтому каждые 6 месяцев нужно проводить посев мочи.
• Недержание мочи Возникает редко.
• Расхождение швов Основная причина — затекание мочи в подкожное пространство. Это состояние проявляется покраснением промежности, отечностью.
• Абсцессы Гнойное воспаление тканей возможно при повреждении прямой кишки при операции.

Подготовительный этап

На подготовительном этапе к проведению уретростомии необходимо установить точное место закупорки. Для этого наиболее часто используется УЗИ, реже применяется рентгенологическое исследование. Для составления общей картины состояния кота осуществляют забор крови для общего и клинического исследования.

Перед уретростомией специалист проводит освобождение мочевого пузыря у питомца с помощью катетеризации или цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку). Далее животное взвешивают для определения точной дозы наркоза.

При плановой операции выдерживают восьмичасовую диету. Однако при необходимости экстренной помощи этим правилом пренебрегают.

Важно! Перед уретростомией владелец должен подписать согласие на проведение хирургической операции. Предварительно ветеринарный специалист обязан ознакомить его с возможными рисками, которые могут возникнуть, как в ходе операции, так и в период реабилитации.

Техника операции

Смысл уретростомии заключается в формировании отверстия (стомы) в наиболее широкой части уретры с выведением ее между анусом и мошонкой. Согласно методикам, прописанным в научной литературе, вместе с пораженным участком уретры во время операции также удаляют семенники, мошонку и пенис. Однако многие практикующие хирурги считают данные меры не вполне оправданными, и выступают за проведение уретростомии с сохранением гениталий.

Это позволяет минимизировать хирургическую травму и избежать развития осложнений. Исключение составляют случаи, когда наружные половые органы поражены опухолевидными новообразованиями или повреждены в результате травм.

В зависимости от локализации закупорки назначают промежностную или прелонную уретростомию.

Промежностная

Промежностная уретростомия показана при закупорке мочеиспускательного канала в его дистальной части, а также при возникновении рецидива в течение года после проведенной ранее операции.

После введения наркоза кота фиксируют в вентральном положении, закрепив хвост над спиной. Далее хирург приступает к проведению операции, руководствуясь действующими методиками, но модифицируя их в зависимости от физиологических особенностей животного и проявления заболевания, которое спровоцировало закупорку.

При промежностной уретростомии доступ к операционной полости получают через веретенообразный разрез вокруг основания мошонки и препуция. Далее хирург последовательно препарирует ткани, удаляет органы, накладывает лигатуры и дренажи.

Прелонная

Если закупорка или травма уретры локализуется краниальнее или вентральнее хода в тазовую полость, то применяется прелонная уретростомия. Ее осуществляют через разрез, сделанный на расстоянии 1 см от белой линии брюшной стенки. Чтобы получить доступ к постпростатической части уретры, проводят остеотомию лонной кости.

При данном виде операции свободный край уретры выводится и подшивается к коже срединной линии.

Важно! Забирая питомца из клиники, следует завернуть его в теплое одеяло или плед. После ослабления наркоза кота начнет бить озноб, независимо от температуры окружающей среды.

Как проводят оперативное вмешательство

Плановая операция осуществляется только после проведения анестезии. Животное фиксируется на операционном столе в положении «лежа, на спине, тазовые конечности вытянуты назад».

Вначале операции делается разрез кожи в форме эллипса в области крайней плоти и мошонки. Иссеченные кошачьи половые органы отделяются друг от друга и удаляются. Половой член также отделяется от жировой ткани и удаляется.

После поочередно рассекаются седалищно-кавернозная и седалищно-уретральная мышцы. При обильном кровотечении из кровеносного сосуда проводятся меры по остановке кровяных выделений. Далее рассекается мышца, которая тянет кошачий половой член назад, и разрезается мочеиспускательный канал, который находится над катетером. Затем делаются стежки.

Первый шов накладывается в проксимальном углу ранки снаружи внутрь и изнутри наружу по особой технологии. Стежки мочеиспускательного канала пришиваются к коже по всей длине разреза. Большое внимание при наложении швов уделяется равномерному натяжению краев раны.

Затем половой член коагулируется, либо перевязывается и отделяется. На проксимальный угол ранки уретры накладываются обратные швы. В результате операции образуется сформированная стома в широкой части уретры и проводится бужирование.

Послеоперационный уход за животным

В некоторых солидных ветеринарных клиниках владельцам могут предложить оставить кота в стационаре после уретростомии. Это даст возможность осуществлять контроль проходимости стромы и проводить лечебные мероприятия по предотвращению осложнений в послеоперационный период.

Если же после хирургического вмешательства владельцы забирают питомца домой, то им придется самостоятельно обеспечивать данный уход за котом.

В первую очередь необходимо предотвратить разлизывание и инфицирование раны с помощью «елизаветинского» воротника, который стоит приобрести заранее.

В течение 5-7 дней после операции коту следует давать антибиотики широкого спектра действия, назначенные врачом, а также проводить местную обработку раны антисептическими препаратами.

Владелец должен внимательно следить за состоянием питомца, оценивая следующие факторы:

• наличие аппетита;
• соотношение количества потребляемой жидкости и выходящей мочи;
• температурные показатели тела;
• появление судорог, мышечных подергиваний или других нервных явлений.

Также послеоперационный уход за котом включает в себя профилактику мочекаменной болезни, которая заключается в соблюдении диеты, назначенной специалистом.

Швы снимают в условиях клиники через 9-14 дней после операции. Ветеринарный специалист оценивает состояние оперируемой области, проводит проверку стомы на проходимость и напоминает владельцу о необходимости дальнейшего обследования кота каждые полгода.

Как ухаживать за котом после операции

Уход за котом после оперативного лечения заключается в соблюдении определенных рекомендаций ветеринара-хирурга. При успешном проведении процедуры назначается гормональная и антибактериальная терапия, а также местное лечение мазями и диетическое питание.

При успешных операциях швы снимаются на 12 день.

В случае возникновения отечности, опухоли, покраснений, расхождений швов и иных проблем швы могут сниматься позже:

1. Антибактериальная терапия. Во избежание последствий и повторной уретростомии назначаются антибиотики. Дозировка определяется в каждом случае индивидуально с учетом возраста и веса животного. Курс реабилитации составляет в среднем до 7 дней.
2. Гормональная терапия. После хирургического вмешательства котам назначаются гормональные препараты для снятия отечности. Наиболее эффективными являются дексаметазон или преднизолон в виде инъекций. Курс восстановления гормональными средствами занимает до 3 дней в зависимости от состояния больного животного.
3. Местное лечение мазями. В первые дни после бужирования на оперированную область накладывается мазь (например, мастиет форте) в течение 1-2 дней. В последующие дни на проблемную область наносится 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата и мукосанин. Обработка швов производится ежедневно 2 раза в день. Курс местного лечения составляет в среднем до 2-х недель.
4. Диетическое питание. Для восстановления сил прооперированным домашним животным важно правильно питаться и ограничить движения. Необходимо правильно подбирать корм и не нагружать кошачий организм.

Если ваш питомец имеет различные патологии мочевыделительной системы, которые не подлежат медикаментозному лечению, операция просто неизбежна. Своевременное проведение уретростомии в условиях ветеринарной клиники позволит сохранить отличное здоровье кота на долгие годы.

Последствия и возможные осложнения

В первые дни после уретростомии у кота на месте рассечения тканей могут проступать капли крови. Это естественное состояние, которое не требует лечения.

К более поздним осложнениям относится сужение просвета уретры (стриктура), возникающая в результате патологического рубцевания ее тканей. Данный процесс может быть следствием низкой квалификации хирурга, чрезмерно длительным нахождением катетера в мочеиспускательном канале, а также травмы, нанесенной котом самому себе в период заживления.

Неправильный подбор антибиотиков или несоблюдение владельцами инструкции по их применению может привести к развитию инфекционного процесса в области уретры. Сильное воспаление может спровоцировать формирование спаек, для устранения которых потребуется новая операция.

Если владелец замечает, что у кота снова затруднен акт мочеиспускания или питомец не может самостоятельно сходить в туалет, следует немедленно отвезти его в клинику. Причиной такого состояния могут быть очень крупные конкременты или сращение стомы, требующее катетеризации или повторного хирургического вмешательства.

Так как уретростомия не предотвращает дальнейшего развития мочекаменной болезни у котов, владельцам в течение всего последующего времени необходимо:

• обеспечивать лечебную диету;
• регулярно (раз в 6 месяцев) проводить комплексное обследование питомца в клинике;
• постоянно следить за соблюдением водного баланса в организме животного;
• обращать внимание на наличие посторонних примесей в моче (крови, гноя, хлопьев).

При нарушении оттока мочи кота следует показывать ветеринарному специалисту, так как своевременно оказанная помощь способна предотвратить развитие осложнений.